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大幅提價藥品將暫停采購、解除醫保定點協議!
8月7日訊 8月5日,內蒙古自治區發布《對基本醫療保險藥品支付標準試點中部分藥品異常提高價格行為的通報》,對大幅提高采購價格甚至直接將采購價格提高到醫保支付標準的藥品暫停采購。多家藥企和醫療機構也被暫停交易和警告,安徽豐原藥業股份有限公司淮海藥廠、赤峰源生藥業有限公司、山東華魯制藥有限公司等企業品種或被暫停相關藥品采購資格。而二連浩特市蒙中醫院、蘇尼特右旗人民醫院、正藍旗醫院、烏海市海勃灣區中醫院、準格爾旗納日松鎮羊市塔衛生院、呼和浩特市第二醫院、包頭市腫瘤醫院、開魯縣東風鎮中心衛生院、內蒙古自治區第四醫院9家醫院如果限期未整改,將面臨被解除定點醫療服務協議的處理。
 
  惡意提價被批
 
  據了解,2019年5月17日,內蒙古醫保局印發《關于開展內蒙古自治區基本醫療保險藥品支付標準試點工作的通知》,選取了頭孢唑林、氯化鈉和葡萄糖三種藥品開展醫保支付標準試點。
 
  試點工作實施以來,各地均采購了醫保支付標準藥品。總體上看,在醫療機構采購試點藥品數量穩定的基礎上,醫保資金支付藥品費用明顯下降,醫療機構采購價格合理藥品的意識逐步形成,試點引導作用正在顯現。但部分試點藥品出現原有采購價格較低,試點標準公布后,大幅提高采購價格甚至直接將采購價格提高到醫保支付標準,增加患者藥品費用負擔和醫保基金支出的現象。
 
  具體來看,例如:葡萄糖注射液(250ml:12.5g)的醫保支付標準為3.08元,安徽豐原藥業股份有限公司淮海藥廠與二連浩特市蒙中醫院的議價價格也為3.08元,而上期價格為1.6元,漲幅高達92.5%;葡萄糖注射液(500ml:25g)的醫保支付標準為3.51元,安徽豐原藥業股份有限公司淮海藥廠與蘇尼特右旗人民醫院的議價價格也為3.51元,而上期價格為1.9元,漲幅84.74%;氯化鈉注射液(500ml:4.5g)的醫保支付標準為3.51元,赤峰源生藥業有限公司與正藍旗醫院,山東華魯制藥有限公司與烏海市海勃灣區中醫院采購醫療機構的議價價格均為醫保支付標準價格3.51元,漲幅分別為26.26%和64.79%……
 
  對這種違背相關政策文件精神,擾亂藥品采購秩序,阻礙發揮醫保支付標準正確導向作用的異常提價行為,內蒙古醫保局嚴厲通報批評,并對相關藥品及企業、采購醫療機構做出如下處理決定:
 
  自8月6日起,暫停大幅度提高采購價格和直接將采購價格提高到醫保支付標準的藥品的掛網采購資格。相關企業應于8月9日前,將異常提價原因并佐證材料和整改情況報送自治區藥械集中采購服務中心。對藥品生產企業惡意提價,或不按時說明原因并報送整改情況,或提價理由不充分且拒不整改的,內蒙古醫保局將把該企業列入自治區藥械采購黑名單,并自8月12日起,停止相關藥品在內蒙古的掛網采購資格。
 
  此外,內蒙古各地醫保局應立即對相關醫療機構和配送企業進行約談,責令限期整改。對醫療機構惡意提價或限期未整改的,可以解除定點醫療服務協議;對藥品配送企業惡意提價或限期未整改的,可以把該企業列入配送企業黑名單,停止該企業在所屬區域內的配送資格。
 
   “4+7”推進醫保支付標準探索
 
  內蒙古此舉在全國一些開展藥品醫保支付標準試點的地區中頗具代表性,反映出醫保支付標準探索的初衷,是旨在推進建立醫保經辦機構與醫療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,并進一步提高醫保基金使用效率,引導醫療機構合理用藥,減輕群眾醫藥費用負擔。
 
  海通證券曾分析認為,醫保最終的目的是要推行醫保支付價格。仿制藥大面積降價就是為了制定并推行醫保支付標準。
 
  而醫保支付改革一直被認為是降低藥價的關鍵。據了解,以通用名制定醫保支付標準的探索早已在地方進行實踐,例如福建省三明市,在多項措施實施下,醫保基金由虧損扭轉為盈余。福建于2017年3月發布“醫保支付標準”,其中治療性用藥、獨家中成藥等獲得了較高的報銷比例;大量輔助用藥、營養性用藥僅可報銷50%;非基藥的中藥注射劑一律不予報銷。
 
  從國家層面來看,“4+7”集采對于醫保支付標準的探索也正在穩步推進。正如2019年3月初,國家醫保局發布《關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫保配套措施的意見》明確,對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥,原則上以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標準,醫保基金按相同的支付標準進行結算。患者使用價格高于支付標準的藥品,超出支付標準的部分由患者自付,支付標準以內部分由患者和醫保按比例分擔。對部分價格與中選藥品價格差異較大的藥品,試點地區可按照“循序漸進、分類指導”的原則,漸進調整支付標準,在2~3年內調整到位。
 
  在業界看來,當患者使用高于支付標準的藥品,超出支付標準的部分由患者自付,可以引導醫療機構及患者形成合理的用藥習慣。同時,通過醫保支付標準的不斷調整,可引導形成合理價格。
 
  有專家認為,藥品醫保支付標準推行還要結合醫保支付制度改革,從按項目分配到按病種、按人頭付費進行一系列機制轉換,以及需對結余留用進行合理規定并進行有效分配,才能發揮更好的實施效果。
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